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女性的皮膚生理與題問(一)

沒有任何事物能取代一個好的婦產科病史,最近最熱門的影劑「大長今」裡可以發現一個詳細的病史及對患者身體的生活層面的了解,因此,一位細心的中醫診所醫師通常會將病史詢問的相當仔細,而為了成為一個好的病人,您也可以在遇到身體有病變時註意下列一些現象並提供坐月子中心醫師做為參考:

主訴:註意皮膚的困擾是從何時、何地及如何開始的及病竈起初的外觀、發展及擴散的方式,特別是搔癢之類的癥狀,更要註意是否有促進及惡化的因素,比方說陽光。
過去的病史:是否在您累時有溼疹或氣喘,另外,在最近這段時間是否使用藥物。社會史:通常指的是職業因素,如果因為停止工作而皮膚的癥狀改善的話,就應該懷疑是職業因素所造成的。
家族史:有些遺傳性的疾病具有明顯的皮膚癥狀,比方說異位性濕疹或其家族成員最近出現與患者類似的皮膚癥狀時,則必須考慮是否有寄生蟲感染或接觸性感染的可能性。
藥物史:如是否有長期在使用一些成藥或醫師開給的處方藥物,甚至在美白化妝品或潤膚乳霜也有可能造成皮膚炎。
    皮膚佔體重之16%,表面積為1.8平方公尺,身體各部位皮膚結構的厚度不同,上皮形成最外層的包覆,主要由四層角質細胞所構成,為角質層、顆粒層、棘狀層與基底層,上皮同時還有黑色素細胞與革蘭氏細胞,真皮為支持性結締組織,主要為膠原蛋白、彈力纖維蛋白與ING葡萄糖胚糖體所構成,而真皮上含有纖維母細胞可合成膠原蛋白,彈力纖維以胺基葡萄糖配糖體﹐以及免疫細胞亦可同時在真皮被發現。


 結構分析
 皮膚變化
 
上皮

(0.1~1.4㎜)
 角質

顆粒

棘狀

基底

基底膜
 皮細胞
 斑(Macule)

鱗屑(Scale)

結節(Nodule)

小皰(Veside)

丘疹(Papule)
 
水泡
 
真皮

(0.6~3mm)
 

 

膠原蛋白

彈力纖維

皮脂、毛囊

Vessels
 強韌

纖維母

淋巴
 斑(Macule)

斑塊(Plaque)

膿皰(Pustule)

結節(Nodule)

潰瘍(Ulcer)

丘疹(Papule)

風疹塊(Wheal)

囊腫(Cyst)
 
皮下組織

(~3㎝)
  脂肪
 鬆弛
 潰瘍(Ulcer)

風疹塊(Wheal)

囊腫(Cyst)

結節(Nodule)
 

 

專用辭彙:

斑:指皮膚上局部顏色或質地的變化,如白斑、雀斑或微血管瘤、
斑點(PETECHIA):直徑1~2㎜的點狀出血。
丘疹(PAPULE):指皮膚上小而尖實的突起,通常定義為直徑小於5公釐,
結節((NODULE): 與丘疹類似,但是直徑較大,通常是指大約5公釐的丘疹,如皮膚性纖維瘤或季發性贅物、
囊腫(CYST): 是指上皮做為相似內稱,內含液體或半液體狀物質的結節,如皮脂性囊腫、
大皰(BULLUS)與小皰(VESICLE):,其區分也是以直徑大小超過5公釐為分類,而小泡為內含積在表皮層內或下層之清澈液體的小水泡、
膿泡(PUSTULE):為肉眼可見,聚滿膿液的小泡,如毛囊發炎或乾癬造成的膿泡
膿腫(ABSCESS):指局部組織壞死,所形成的膿瘍
風疹塊(WHEAL):為因真皮水腫所造成的暫時性、可壓縮性丘疹(PAPULE)或斑塊(PLAQUE),可呈紅色或白色,常見的為蕁麻疹,
斑塊(PLAQUE):為皮膚上可觸的高原狀的突起,直徑通常大約2公分,而高度通常不會超過5公釐,常見的如乾癬、
胼胝(CALLUS):指的是角質層的局部增生,通常由壓力所造成的。
角化病(KERATOSIS):皮膚角質增厚。
鱗屑(SCALE):是指看起來即將脫落的因角質素過度增生所形成的鱗狀物,通常表示上皮的發炎反應與徵候,如魚鱗癬、
苔癬化(LICHENIFICATION):由磨擦或搔癢或搔抓導致,伴隨皮膚紋路變深的慢性皮膚增厚現象。
粉刺(COMEDO):在皮脂腺擴張的開口處,由皮脂和角蛋白所形成的小栓(PLUGS)。
多毛(HIRSUTIES):太多的男性量毛髮成長。
毛髮過多(HYPERTRICHOSIS):非雄性素所造成的毛髮過度生長。
痂(CRUST):指的是滲出液,在皮膚表面乾燥後的殘留物,通常其成份為血漿、血液或膿液。
糜爛(EROSION):局限於上皮的表淺裂傷,並不下達真皮,癒合後沒有疤痕。
龜裂(FISSURE):上皮的局限狀裂傷,通常向下恰好到達真皮層。
潰瘍(ULCER):為界線分明的皮膚缺失,範圍至上皮直達真皮層,通常因血管受損或皮膚營養供給受阻所造成。
乳突瘤(PAPILLOMA):皮膚表面之乳頭狀突起。
蟹足腫(KBLOID):沒有退化跡象、突起且不斷進展的疤
傷痕(SCAR):正常組織在受傷部位被纖維質地組織所取代造成。
紋(STRIA):皮膚上的萎縮性直線條紋,顏色可分為白色、粉紅或紫色,為結締組織變化的結果。
萎縮(Atrophy)是指失去上皮、真皮或者是兩者,萎縮的皮膚薄而透明,且有皺紋,血管清晰可見。
癰(CARBUNCLE):指的是聚集在一起的癤腫(FURUNCLES):可導致皮膚及皮膚下組織的壞死。
蜂窩組織炎(CELLULITIS):皮膚及皮膚下組織的化膿性發炎。
毛囊炎 (FOLLICULIPIS):毛囊的發炎反應。
癤 (FURUNCLE):局限在毛囊的化膿性感染。
穴(BURROW):由寄生蟲在皮膚上形成的隧道,通常是指疥蟲(SCADIES)。
 

皮膚的胚胎學

   上皮外胚層在生命的第4週期開始發育,在7週前肢體成外包覆著扁平細胞形成了胎皮(PERIDERM),之中會脫落,指甲在第10週開始成形,真皮在第11週開始發育,在12週前上皮的鋸齒狀基底形成了有乳突狀皮控血管和神經的毛髮球,在胚胎第17週時,可看出指紋。

皮膚的延生物

毛髮 (HAIR):除了掌蹠部、龜頭和會陰入口之外,整個皮表均可發現毛髮的存在,毛髮共分為三種。
胎毛(Lanugo hairs):胎毛細而長,在胎兒20週大時形成,它們通常在出生之前便已脫落,但是可見於早產兒。
絨毛(Vellus hairs):為短細淺色的毛髮,覆蓋大部份的體表。
中端毛(Terminal hairs):可在頭髮、眉毛、睫毛及陰部、腋下、鬍鬚等部位,見到的長、粗、深色的毛髮,它們和絨毛有相同的起源,但至青春期起受雄性素的刺激而產生分化。
指甲(NAILS):指甲為哺乳動物之爪的演化遺跡,一層硬化而結構細密的角質素所組成,它可保護指尖幫助抓握及增進指端清楚覺的敏感度。
汗腺 (SWEAT GLANDS):汗腺為位於真皮內的蜷曲管狀腺體,製造水一樣的分泌物,它們總共分為兩型外液腺 (Eccrine)及頂漿腺(Apocrine)。
汗液腺平均分佈在身體各部位,但在掌蹠、腋窩及前額處特別多,在這些部位受心理及溫度兩者控制,而在這些以外的部位,只受溫度的控制,
頂漿腺通常開口於毛囊比外液腺大,且同樣至上皮延伸而來,它們在腋窩、會陰及乳暈等部位數目最多,它亦由汗腋腺體細胞所製造,且初分泌時沒有氣味,當皮膚上的細菌與其作用後,氣味便開始產生,頂漿腺體代表著哺乳動物性氣味腺體的演化遺跡(Sexual scent gland)。
毛髮生長

   毛髮的生長速度依部位而不同,舉例來說與頭髮相較睫毛長的快,且生長期較短,平均而言,頭皮上約有10萬根毛髮,而正常的生長速度為0.4㎜/24小時,毛髮的生長為週期性的,可分為三個階段,雖然在懷孕時可能會同步化,但一般而言屬隨機分佈。

  毛髮生長的三個階段為生長期、退化期及休止期。

生長期ANAGEN:指頭髮而言,為期約3~7年,但以眉毛而言約只有四個月
變化期CATAGEN:為期約3~4週,在任一時間約有10~20%的頭髮屬於靜止期。
休止期TELOGEN:特徵為頭髮由冠狀的髮根,每日落髮數量為50~100根,10%的頭髮正在脫落期,而約有80~90%的頭髮屬於生長期。

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